Sexualidad y personas trans

La sexualidad de las personas trans es un tema rodeado de curiosidad, vergüenza y, con demasiada frecuencia, de información errónea. Existe un imaginario distorsionado, alimentado por la pornografía y los prejuicios, que reduce a las personas transgénero a sus genitales o las describe como sexualmente disfuncionales. La realidad científica cuenta una historia diferente: las personas trans tienen vidas sexuales variadas, complejas y satisfactorias, exactamente como cualquier otra persona. Este artículo examina qué dicen las evidencias sobre deseo, placer, orientación sexual, efectos de la transición médica e la intimidad en las relaciones. No es un manual: es un punto de partida basado en datos reales.

La sexualidad es diversa, también entre personas trans

Lo primero que hay que aclarar es que no existe una “sexualidad trans”. Existe la sexualidad de las personas, y las personas trans la viven con la misma variedad que cualquier otra persona. Hay personas trans heterosexuales, homosexuales, bisexuales, pansexuales, asexuales. Hay personas con una libido muy activa y personas que no sienten interés por el sexo. Hay personas en relaciones estables y personas que prefieren experiencias casuales. Nada de esto está determinado por el hecho de ser trans.

Lo que es específico de la experiencia trans es la relación con el cuerpo durante el proceso de transición, y cómo esta relación influye en la vida sexual. La disforia de género puede dificultar vivir el sexo con serenidad, pero la transición, tanto social como médica, tiende a mejorar significativamente la satisfacción sexual y el bienestar general [5].

Efectos de la terapia hormonal en el deseo sexual

La terapia hormonal es una de las preguntas más frecuentes cuando se habla de sexualidad trans: ¿qué pasa con la libido? La respuesta breve es que las hormonas influyen en el deseo, pero de manera diferente y con tiempos distintos. Para los detalles sobre todos los efectos de la terapia hormonal, remitimos al artículo sobre la transición médica.

Testosterona (hombres trans y personas transmasculinas)

El estudio ENIGI, uno de los estudios longitudinales prospectivos más amplios sobre personas trans en Europa, siguió a 364 hombres trans durante los primeros tres años de terapia hormonal [2]. Los resultados muestran un aumento significativo del deseo sexual en los primeros tres meses de terapia con testosterona, tanto en el componente solitario como en el relacional [2]. Después de 36 meses, el deseo general se estabiliza en niveles comparables a la línea base, mientras que el deseo solitario se mantiene más alto [2]. En la práctica: la testosterona aumenta la libido, especialmente al principio, luego el cuerpo se ajusta.

Muchos hombres trans describen este cambio como uno de los efectos más inmediatos y notables de la terapia hormonal. El aumento del deseo puede ser intenso y requerir un periodo de adaptación, tanto individual como en pareja.

Estrógenos y antiandrógenos (mujeres trans y personas transfemeninas)

Para las mujeres trans, el panorama es diferente. El mismo estudio ENIGI documentó una disminución del deseo sexual en los primeros tres meses de terapia con estrógenos y antiandrógenos [2]. Sin embargo, a largo plazo (36 meses), el deseo relacional (diádico) tiende a recuperarse, alcanzando niveles superiores a la línea base [2]. El deseo solitario, en cambio, se mantiene más bajo [2].

Este dato es importante: la reducción inicial de la libido no significa una pérdida permanente del deseo. Significa que el cuerpo atraviesa una fase de adaptación. Muchas mujeres trans describen el cambio como cualitativo además de cuantitativo: el deseo se vuelve diferente, menos impulsivo, más conectado con la intimidad emocional. No necesariamente menos presente, sino vivido de una manera diferente.

Qué significa concretamente

La terapia hormonal no “apaga” la sexualidad. La revisión sistemática de Mattawanon et al. (2021) confirma que las disfunciones sexuales están presentes en las personas trans, pero están relacionadas con múltiples factores: no solo hormonales, sino también psicológicos, relacionales y sociales [4]. La terapia hormonal puede dar lugar a nuevos desafíos (bajada inicial de la libido, sequedad genital, cambios en la respuesta erótica), pero también puede resolver problemas preexistentes relacionados con la disforia.

Función sexual y placer

Una de las preguntas más directas que las personas se hacen: ¿las personas trans experimentan placer sexual? La respuesta es sí. Pero el placer sexual no es un interruptor: es una experiencia compleja que depende del cuerpo, de la mente, de la relación y del contexto.

Placer y satisfacción: qué dicen los datos

El estudio ENIGI sobre el placer sexual (Gieles et al., 2023) comparó las puntuaciones del Amsterdam Sexual Pleasure Index entre personas trans y personas cisgénero [10]. Los resultados muestran que las personas trans reportan puntuaciones significativamente más bajas que las personas cisgénero [10]. Esto no significa que las personas trans no experimenten placer, sino que factores como la disforia corporal, el estigma social y la falta de educación sexual específica pueden reducir la capacidad de disfrutar plenamente de la propia sexualidad.

Los factores asociados con un mayor placer sexual incluyen: la satisfacción corporal, la felicidad general y la calidad de la relación de pareja [10]. En otras palabras, cuando la transición mejora la relación con el cuerpo, la sexualidad también se beneficia.

Disfunciones sexuales: frecuencia y contexto

El estudio de Kerckhof et al. (2019), realizado en 518 personas trans en las clínicas de género de Gante, Ámsterdam y Hamburgo, documentó que las disfunciones sexuales más comunes son: dificultad para iniciar o buscar el contacto sexual (26% en mujeres trans, 32% en hombres trans) y dificultad para alcanzar el orgasmo (29% en mujeres trans, 15% en hombres trans) [3].

Estos números deben contextualizarse. Las disfunciones sexuales también son comunes en la población cisgénero (se estima que afectan al 40-45% de las mujeres cisgénero y al 20-30% de los hombres cisgénero). En las personas trans, las disfunciones a menudo están relacionadas con factores específicos como la disforia genital, la ansiedad relacionada con el cuerpo y la falta de información sobre cómo vivir el sexo con un cuerpo en transición [4].

Orgasmo después de la cirugía

Para quienes se someten a cirugía de afirmación de género, la pregunta sobre el orgasmo es central. Los datos son tranquilizadores: un metaanálisis de 2022 informa que el 64-98% de las mujeres trans después de la vaginoplastia pueden alcanzar el orgasmo, con una mediana del 79,7% [6]. Para los hombres trans después de la metoidioplastia, la sensibilidad erógena se preserva en la casi totalidad de los casos.

Las técnicas quirúrgicas modernas están diseñadas para preservar el tejido nervioso y la sensibilidad. El neoclítoris en las mujeres trans se construye a partir del tejido del glande, que mantiene las terminaciones nerviosas. Puede llevar tiempo recuperar la plena sensibilidad después de la intervención, y la rehabilitación sexual es un aspecto importante del proceso postoperatorio.

Orientación sexual e identidad de género: dos cosas distintas

Una confusión muy extendida se refiere a la relación entre identidad de género y orientación sexual. Son dos dimensiones independientes. La identidad de género se refiere a quién eres; la orientación sexual se refiere a quién te atrae. Una mujer trans puede ser lesbiana, heterosexual, bisexual o cualquier otra cosa, exactamente como una mujer cisgénero. Lo mismo vale para los hombres trans y para las personas no binarias.

¿La orientación sexual cambia durante la transición?

La cuestión es debatida en la literatura. El estudio de Auer et al. (2014), realizado en 115 personas trans, encontró que el 32,9% de las mujeres trans y el 22,2% de los hombres trans reportaban un cambio en la orientación sexual durante o después de la transición [7]. Sin embargo, un estudio longitudinal más reciente del mismo proyecto ENIGI (Defreyne et al., 2021) analizó prospectivamente a 469 mujeres trans y 433 hombres trans, concluyendo que la orientación sexual no cambiaba con el tiempo y no estaba asociada con la terapia hormonal o la cirugía [8].

¿Cómo interpretar esta discrepancia? El punto crucial es qué se entiende por “cambio”. Muchas personas trans relatan no tanto un cambio real de orientación, sino una mayor libertad para expresarla. Antes de la transición, vivir la propia orientación sexual puede estar confundido por la disforia y las expectativas sociales. Después, cuando uno se siente finalmente cómodo en su propio cuerpo y en su propia identidad, se vuelve posible explorar la propia sexualidad con mayor autenticidad. No es un cambio de orientación: es la posibilidad, finalmente, de vivirla.

Imagen corporal y sexualidad

La relación con el propio cuerpo es quizás el factor más determinante en la sexualidad de las personas trans. La disforia de género, cuando está presente, puede hacer extremadamente difícil el contacto físico y la intimidad.

Cómo la disforia influye en el sexo

La disforia puede manifestarse de muchas maneras durante la actividad sexual: evitar ser tocado en ciertas partes del cuerpo, disociarse durante el sexo, evitar situaciones de desnudez, sentir malestar cuando el cuerpo es visto o deseado de una manera que no corresponde a la propia identidad. Estas experiencias están documentadas en la literatura clínica y representan uno de los desafíos más significativos para la vida sexual de las personas trans [5].

¿La transición mejora la imagen corporal?

El estudio multicéntrico de Koehler et al. (2021) examinó la relación entre la terapia de afirmación de género, la imagen corporal y el deseo sexual [9]. Los resultados confirman que la terapia hormonal está asociada con una mejora de la imagen corporal, y que esta mejora está a su vez asociada con un aumento del deseo sexual, en particular en los hombres trans [9].

Un dato importante surge del estudio de Becker et al. (2023) que comparó el comportamiento sexual cotidiano, la autoestima sexual y la imagen corporal entre personas trans y cisgénero [12]. Las personas trans muestran una autoestima sexual más baja y una imagen corporal más negativa, pero no difieren en el comportamiento sexual cotidiano [12]. Esto sugiere que las personas trans encuentran maneras de vivir su propia sexualidad a pesar de los desafíos relacionados con el cuerpo.

Estrategias prácticas

Muchas personas trans desarrollan estrategias concretas para gestionar la disforia durante el sexo: elegir posiciones que reduzcan el malestar, usar ropa o accesorios durante la intimidad, comunicar abiertamente con la pareja qué es placentero y qué no, explorar zonas erógenas más allá de los genitales. Estas estrategias no son signos de una sexualidad “comprometida”: son formas de adaptación creativa que muchas personas, trans y no, utilizan para vivir el sexo de manera satisfactoria.

Intimidad y comunicación en la pareja

La transición no ocurre en un vacío relacional. Para las personas trans en una relación, la sexualidad se entrelaza con la dinámica de pareja, y la comunicación se vuelve fundamental.

La experiencia de las parejas

Un estudio cualitativo de Pigatto et al. (2022) recogió las experiencias de 99 parejas de personas trans y no binarias, identificando cuatro temas principales: los aspectos positivos de la relación, los desafíos, las estrategias para gestionar la disforia y las expectativas respecto a la transición médica [11].

La investigación evidencia que las parejas que afrontan la transición juntas a menudo desarrollan niveles de comunicación e de intimidad emocional muy profundos [11]. La necesidad de hablar explícitamente de deseos, límites, zonas del cuerpo, terminología, crea un diálogo sexual que muchas parejas cisgénero nunca alcanzan. No es una paradoja: la complejidad de la situación se convierte en un catalizador para una mayor conexión.

Al mismo tiempo, los desafíos son reales. Las parejas pueden encontrarse lidiando con el cambio del cuerpo de su compañero o compañera, con preguntas sobre su propia identidad sexual, con miedos e inseguridades. El apoyo psicológico, tanto individual como de pareja, puede ser valioso en estas fases. Para una profundización sobre cómo vivir una relación con una persona trans, remitimos al artículo dedicado a las parejas de personas trans.

Comunicación sexual

Las directrices WPATH SOC-8 (2022) dedican un capítulo entero a la salud sexual, subrayando la importancia de una comunicación abierta sobre la sexualidad en el contexto de la atención afirmativa [1]. Se invita a los profesionales sanitarios a hablar proactivamente de sexualidad con los pacientes trans, no solo en términos de función, sino también de placer, deseo y satisfacción.

Este principio vale también en la relación: hablar de sexo no es fácil para nadie, pero para las personas trans es particularmente importante. Establecer juntos qué gusta y qué no, qué partes del cuerpo pueden ser tocadas y cómo, qué lenguaje usar para los genitales: son conversaciones que requieren confianza recíproca y que, cuando ocurren, mejoran significativamente la calidad de la experiencia sexual.

Satisfacción sexual después de la transición

Los datos sobre la satisfacción sexual después de la transición son globalmente positivos. Una revisión sistemática de 2022 sobre la satisfacción postquirúrgica informa que el 64-76% de los hombres trans se declara satisfecho o muy satisfecho, y el 64-98% de las mujeres trans después de la vaginoplastia expresa satisfacción [6].

Pero la satisfacción sexual no depende solo de la cirugía. Holmberg et al. (2019), en su revisión publicada en Nature Reviews Urology, subrayan que la satisfacción sexual en las personas trans está influida por un conjunto de factores: la reducción de la disforia, la mejora de la imagen corporal, la calidad de las relaciones, el acceso a información apropiada y la presencia de apoyo psicológico [5].

Un dato particularmente significativo se refiere al papel protector de la satisfacción sexual: en las personas trans, niveles más altos de satisfacción sexual están asociados con niveles más bajos de depresión [5]. La sexualidad no es un aspecto secundario del bienestar: es un componente central.

Qué puede mejorar

No todo es perfecto, y es importante decirlo. Algunos aspectos de la sexualidad pueden ser más difíciles después de la transición médica: la sequedad vaginal en las mujeres trans, la reducida sensibilidad en algunas intervenciones quirúrgicas, la necesidad de lubricación, la adaptación a un cuerpo que funciona de manera diferente. Estos aspectos no son insuperables, pero requieren atención, información y, cuando sea necesario, apoyo médico.

La revisión de Barcelos et al. (2022), específicamente enfocada en la función sexual de las mujeres trans después de la cirugía, subraya que las evidencias aún son limitadas y que se necesitan herramientas de evaluación mejores, específicamente pensadas para las personas trans y no adaptadas de cuestionarios creados para personas cisgénero [6].

Recursos prácticos y vías de apoyo

La sexualidad es un aspecto de la salud que merece atención clínica específica. Las directrices WPATH SOC-8 (2022) recomiendan que [1]:

• Los profesionales sanitarios aborden proactivamente el tema de la sexualidad con los pacientes trans
• La evaluación de la función sexual forme parte del seguimiento durante la transición
• Las personas trans reciban información clara sobre los efectos de la terapia hormonal y de la cirugía en la sexualidad
• El apoyo psicológico incluya, cuando se solicite, un enfoque en la sexualidad y en la intimidad

Qué buscar

Si estás buscando apoyo para tu vida sexual:

• Sexólogos con competencias trans-específicas: no todos los sexólogos tienen formación sobre la sexualidad de las personas trans. Busca uno con experiencia específica o que forme parte de un equipo multidisciplinario en un centro de género.
• Comunidad y grupos de pares: muchas asociaciones LGBTQ+ organizan grupos de encuentro donde también se habla de sexualidad. El intercambio con otras personas trans puede ser valioso para normalizar experiencias que a menudo se viven en soledad.
• Información online fiable: desconfía de contenidos sensacionalistas. Busca fuentes que citen estudios científicos y que traten el tema con respeto.

Más allá de los estereotipos

La sexualidad de las personas trans no es exótica, no es trágica, no es un fetiche. Es sexualidad humana, con toda su complejidad. La transición puede traer desafíos específicos, como la disforia, los efectos hormonales, los cambios postquirúrgicos, pero también trae oportunidades: una mayor conciencia del propio cuerpo, un diálogo más auténtico con las parejas, la posibilidad de vivir el sexo de manera finalmente coherente con la propia identidad.

Los datos científicos confirman que la mayoría de las personas trans que emprenden un proceso de transición reporta una mejora de la satisfacción sexual general [5][6]. No porque la transición resuelva todo, sino porque ofrece las condiciones para una vida sexual más auténtica.

Si tienes preguntas específicas sobre la sexualidad en las relaciones con mujeres trans o hombres trans, encontrarás profundizaciones dedicadas en los artículos satélite de esta sección.